切っても切り離せない こころとからだ。心身医学の基本概念 心身相関 は、心と身体が相互に影響しあい、表裏一体の関係にあることを指します。心が身体の健康に影響を与え、逆に身体の状態が心にも影響する、ということです。
ただ、David Bohm の こころとからだ の譬え：
「透明な四壁で囲まれた水槽の中を、一匹の魚が遊泳してるとき、互いに直角になる２つの側面に映し出された魚の姿が心と身体であり、魚が人間の実体である。」
からもわかるように、両者は本来分離できません。なのでより本質的には、２つの相互作用というより、１つの実体の２つの側面 ：心の側面と身体の側面、ととらえられます。
西洋科学にもとづく西洋医学では、分割・細分化して各々を分析し、全体像を明らかにしようとします。
たとえば「痛い」という症状がある場合、胃や腸などの消化器系からきているのか、筋肉や肋骨などの筋骨格系からきているのか、子宮などの産婦人科系の異常によるのか、部位によっては耳鼻科系や皮膚科系など、その臓器系統の由来を特定するのは医学では重要です。身体の臓器系統だけでなく、心理的要因がメインの痛みもあります。
このように「分類して」その要因を探る見方は、今日の医学の発展に大いに貢献してきました。しかし、それだけではうまく扱えない疾患が増えてきたのも事実です。たとえば、慢性的な痛みの由来を筋緊張と特定しても、筋緊張には末梢循環障害が関与し、それには自律神経の交感神経機能の亢進が関与し、それには不眠や心理的ストレスも関与する…というように、多くの要因が複雑に関与し合い、それらの要因同士も関係し合っています。
このような場合、「分割して個別の病態要因を分析する」というやり方には限界があります。
東洋医学における心身一如
一方、東洋思想・東洋医学では、
分割よりも統合、
部分よりも全体的観点
に重きをおきます。こころとからだも一体のものとみなし、「心身相関」よりも「心身一如」と呼ばれます。
東洋医学でも、「肝」「心」「脾」「脾」「肺」「腎」（五臓）のように、臓器に相当する概念があります。たとえば、「脾」は、食物を消化吸収し「気血水」を作り出す臓腑を指し、西洋医学の消化器系に近いですが同一ではありません。そして、五臓のそれぞれが以下のように、「情」（感情）と一つになっています。
- 「肝」（精神活動/ 代謝、解毒、栄養供給など）– 「怒（怒り）」
- 「心」（意識活動/ 血液循環や熱産生など）– 「喜（喜び）」
- 「脾」（意欲/ 消化・吸収など）— 「思（思慮）」
- 「肺」（気の流れ/ 呼吸や血水の生成など）— 「憂（憂い）」
- 「腎」（思考や判断/ 成長、生殖、泌尿器系など）— 「恐（恐れ）」
【左は 五臓 、括弧内の左は精神的側面/ 右は身体的側面の働き、– 右は対応する 情、を示す】
さらに、「腎が虚すれば肝が虚す、心が虚すれば肺が虚す……」など、臓と臓の関係性を重視し、個々の「臓」よりも全体的なバランスや関係性をみます。また、「気」「血」「水」の「気虚」「血虚」「お血」「水滞」のような横断的な病態評価も重要です。なので、漢方や鍼灸などの東洋医学的治療では、個別の症状に対する治療よりも、心身の統合体 =「機能的統一体」1) とみて、全体のバランスや循環に重きがおかれます。
「ストレス社会」で複雑な要因が関与する現代の疾患：生活習慣病やストレス関連疾患では、このような見方は極めて有用で、心身医学でもその見方が取り入れられています。もちろん、西洋医学的視点も重要で、両者の長所・短所を見極めることも重要です。
こころとからだ の ダイナミクス
もう一つ重要なのは、心も身体も互いに変化しながら関係しあうというダイナミクス、動的な視点です。
生きている心や身体は、決して静的（固定不変）なものではなく、常に変化している、動的な存在です。1分前の身体の状態と今の身体の状態は同じではなく、今の身体の状態も次の瞬間に変化します。
このようなダイナミズムは、「諸行無常」（諸行＝すべてのもの、無常＝常がない）と言われる東洋の哲理とも一致します。
心や身体のみならず、すべては続かず、必ず変化します。形あるもの、家や車や大切にしている物も、少しずつ変化して、いつかは崩れてしまう。どんなに頑丈なダイヤモンドといえども、永遠に輝き続けるわけではない。この地球も太陽もいつかは滅びます。私達のからだも同じで、どれだけ健康管理に注意していても、肉体は必ず老化して衰えます。
形ないもの、地位や名声、人気、人と人との関係、愛情や信頼なども同じです。どんなに人気があっても、ずっと続くわけではなく、陰りがきて、やがて忘れ去られます。特に人間の「心」はコロコロ変わります（コロコロ変化するから「ココロ」だとか）。喜んでいたかと思うと悲しみ、怒りに満ちていたかと思うと、コロッと楽しい気持ちになったりします。
そして、身体の変化は心の変化をもたらし、心の変化は身体の変化につながるのです。医療や心理面談などで、身体の状態がよくなると気分もよくなるし、不安がやわらぐと身体もリラックスします。言葉では前後ができますが、心の変化と身体の変化は同時です。改めて David Bohm の比喩 はとてもよくできているといえましょう。
こころとからだ の 実体
このように、心と身体が変化しながら関係しあうのですが、いずれも実体のある側面であり、影にすぎません。当然ながらこの「実体」も固定不変のものではありません。ではその実体とは何か。「私の心」「私の身体」であって、「私」＝「身体」ではありません。そう言っている「私」とは何か、ということです。
前述の「諸行無常」の次が「諸法無我」といわれ、まさにこの実体が固定不変でないことを表しています。「心」や「身体」という側面に現れた「影」を通して、自己の「実体」をみようとするのが心身医学といえるでしょう。医療や心理臨床で、心の変化や身体の変化をみる意義もここにあるのです。
「自己知には無限の深さと多様性がある」（モンテーニュ）
1) 相見三郎「漢方の心身医学」 創元社, 1976